県立柏原病院の医療費支払い制度がＤＰＣ（包括支払い制度）に変わった。従来の出来高部分と、「１日あたりいくら」の包括部分を足したものが、入院医療費になる。従来は平屋建てだったのが、二階建てになるイメージ。　国は、２階部分について、病名、術式ごとに、平均在院日数と、「１日あたりいくら」という「標準単価」を事細かに決めている。標準以上の医療行為に、国は金を出さない。胆石で、腹腔鏡下の胆のう摘出手術をした場合の平均在院日数は９日。「１日あたりの単価」は、５日目までが２万８１１０円、６日目から９日目までが２万７８０円。「１日あたりの単価」は、検査や薬の費用を含んでおり、医師が「良かれ」と思って検査をすればするほど、病院の持ち出しが増え、赤字がかさむよう制度設計されている。　国は、ＤＰＣ指定の有無を、診療報酬を決める材料にしかねず、ＤＰＣに移行しておかなければ、急性期病院として生き残れなくなる可能性がある。患者にできるのは、検査は外来で、常用薬は、入院前にかかりつけ医でもらって病院へ行く事を意識すること。　（足立智和）